Aanvraag hulpverlening

Wij stellen het zeer op prijs als u de aanvraag voor hulpverlening minimaal 4 weken van te voren bij ons indient.
Na het invullen krijgt u een kopie van deze aanvraag. Heeft u deze niet ontvangen? Neem dan contact met ons op!

Naam organisatie

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Contactpersoon tijdens het evenement:

Voor- en achternaam

Telefoonnummer contactpersoon

Email contactpersoon

Evenement:

Naam c.q. soort evenement

Datum evenement

Locatie

Tijdsduur (van - tot)

Hoe laat dient de EHBO aanwezig te zijn?

Verwachte aantal deelnemers

Verwachte aantal bezoekers

Gewenste aantal hulpverleners

Lunchpakket aanwezig?

Ja
Nee

Koffie/thee en/of frisdrank aanwezig?

Ja
Nee

Dienen wij onze EHBO tent mee te nemen?

Ja
Nee

Is er een gebruiksklare en gekeurde AED ter plaatse beschikbaar?:

Ja
Nee

Waar kunnen onze hulpverleners naar het toilet?

Eventuele aanvulling

Indienen

Bedankt! Je bericht is verstuurd.

Niet mogelijk om je bericht te sturen. Controleer de fouten en probeer opnieuw a.u.b. .